提高对细菌耐药的认识
抗生素被认为是消灭致病细菌的“神奇武器”,随着使用率越来越高,出现了细菌对抗菌药的耐药性,已成为影响人类健康的重要问题。虽然有新的抗菌药物不断被研究和应用,但细菌耐药的速度仍远远大于新药研制速度。究竟什么是细菌耐药,怎样做才能尽量减少耐药细菌的产生呢?
一、什么是细菌耐药性
抗菌药物通过抑制或杀灭病原菌而发挥治疗细菌性感染的作用,然而细菌通过多种形式进行抵抗,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用称为“细菌耐药”。细菌耐药会使原本有效的抗菌药物疗效降低,甚至无效,增加感染的发病率、死亡率及治疗费用。
耐药性可分为固有耐药和获得性耐药。固有耐药是由染色体决定的,不同的细菌细胞结构与化学组成不同,使其本身对某些抗菌药物天然不敏感,如大肠埃希菌对万古霉素天然耐药。
获得性耐药是由于敏感的细菌发生基因突变或获得外源性耐药基因所产生的,如金黄色葡萄球菌获得mecA基因,产生对β-内酰胺抗菌药物的耐药性。
二、产生机制主要有四种
1、使药物分解或失去活性。细菌产生钝化酶或水解酶来水解或修饰进入细菌内的药物,使之失去抗菌活性。例如产生的β-内酰胺酶水解青霉素、头孢霉素类药物β-内酰胺环,而失去活性。产生的共价修饰酶,这些酶通过磷酸化、乙酰化和腺苷酰化等途径,对氨基糖苷类药物进行修饰,使其失去抗菌活性。
2、药物作用的靶点改变。由于细菌自身发生突变或产生某种酶的修饰,使药物的作用点(如核酸或核蛋白)结构发生变化,使抗菌药物无法或不易发挥作用。这种机制在细菌耐药中普遍存在。
3、改变细胞特性。由于细菌细胞壁的障碍或细胞膜渗透性的改变,形成一道有效屏障,使得抗菌药物无法进入细胞内到达作用靶点。这种耐药机制是非特异性的。
4、将药物外排泵出。细菌内的抗菌药物积累到一定程度时,细胞通过主动外排泵作用,将抗菌药转运出胞外。被认为是导致细菌对多种抗菌药产生耐药性的重要原因。
三、如何减少细菌耐药
1、严格掌握抗菌药物的使用指征,治疗感冒、咳嗽时,不随意服用抗菌药,在医生或药师的指导下规范用药。
2、不自行更换抗菌药或停药,遵医嘱或按照说明书要求,按时、按量服药。
3、减少不合理预防性使用和静脉输注抗生素,严格控制抗菌药物联用,防止滥用。抗菌药联用的情况主要包括临床指南中明确可联用的感染,复杂性病原、单一抗菌药不能控制的感染,重症感染等。
4、注意个人卫生,勤洗手避免细菌、病毒传播。多运动,增强自身抵抗力。
天津市执业药师协会
作者:陈梦娟
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